宫颈癌筛查(Cervical screening)是消除宫颈癌关键措施之一。其实,就筛查技术而言,不同的国家和地区应该是一致的,尤其是发达国家,均采用高危型HPV检测和细胞学。但筛查的建议却不尽相同,主要体现在开始筛查和终止筛查的年龄,以及筛查的时间间隔。美国癌症学会2020年7月公布的指南建议,一般风险的女性,25岁开始筛查,采用高危型HPV单独筛查,或者与细胞学联合筛查,每间隔5年一次,前者为首选;采用细胞学,每间隔3年一次。倘若65岁前10年,有两次单独HPV初筛或者联合筛查阴性,或者3次细胞学结果阴性,筛查即可终止。然而,到底哪一种用于筛查的检测方法,可能最为靠谱?哪一种用于筛查的检测方法,最有可能让女性朋友,间隔5年才筛查一次?人海茫茫,筛查方法,鱼龙混珠。希望八分钟的视频交流,对你有所帮助。
朋友们好!我是广东省人民医院妇科李志刚医生。很荣幸,您能看到这段就医提示,也很高兴以这种方式与您相识。衷心感谢您对我的信任。我将依据不断更新的医学知识与诊治指南,不断积累的临床经验,用良好的临床思维,尽我所能为您制定合理的诊治方案。我专注于妇科子宫肌瘤等良性肿瘤以及子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤与外阴癌等恶性肿瘤的诊疗;专注于子宫内膜异位症与子宫腺肌症的全程治疗;专注于子宫颈癌前病变的预防与筛查及全程管理;专注于子宫内膜增生的预防与处置等。我从1984年开始接触医学,从事妇产科临床工作近26年。1984年9月至1990年7月,广州暨南大学医学院临床医学专业(六年制)。本科。获医学学士学位。 1990年7月至1993年8月,广州暨南大学附属第一医院(广州市华侨医院)妇产科工作。 1993年8月至1996年7月,中山医科大学附属肿瘤医院妇科(现中山大学肿瘤防治中心妇科)临床型硕士研究生(三年制,全国统招),师从国内著名的妇科肿瘤专家李孟达教授,获临床硕士学位。1996年7月至2000年7月,广州市妇婴医院妇产科工作。2000年8月至2003年7月,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科临床型博士研究生(三年制,全国统招),从师著名的妇产科专家郎景和院士获临床医学博士学位。2003年7月至今,在广东省人民医院工作。
温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。本应该继续介绍子宫内膜癌术后辅助治疗的,但最近,有好几次碰到意外发现的子宫内膜癌,患者有诸多顾虑,因此,提前谈谈这一种,连医生都颇感棘手情况的处理。意外发现的子宫内膜癌,倒是没有特别统一的定义,一般可能会有几种情形。良性疾病切除子宫,术后诊断为子宫内膜癌;术前有子宫内膜不典型增生,术后病理报告除了增生还有癌,或者,直接就报癌;术前已经诊断为癌,但术中肉眼判断,甚至,都做了冰冻病理切片检查,还是考虑早期,而只切子宫了,术后的病理报告提示已然可能不是早期,等等。其实,切下的子宫标本送检,病理科医生能够提供充分子宫本身病变的信息,若无,应尽可能多地去了解。如果组织学1级或2级、肌层浸润只有一半、无淋巴脉管浸润,而且肿瘤小于2厘米,子宫内病变如此者,子宫外有转移病灶、淋巴结受累的风险很低,一般就不需要进一步的治疗,观察就行了。若属于如下任何一种情况,建议影像学检查,也有建议直接再次手术。组织学1级或2级、肌层浸润只有一半、但淋巴脉管浸润,或者肿瘤大于或等于2厘米;肌层浸润只有一半,但组织学3级,也可是说,所谓的IA期肿瘤,但肿瘤低分化;肌层浸润一半或一半以上,这也就是所谓的IB期肿瘤;宫颈间质浸润,这也是所谓的II期肿瘤了。接受影像学检查,没有发现有转移者,可以考虑是I或II期,并依此分别施治。如果怀疑或者存有病灶,那就需要再次手术了。谁到不愿意撞到这种意外,但有时候,是不可能完全避免的。不是责任心的问题,或许,这就是医学的局限,医学的无奈吧。本文系李志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。实在抱歉,因为长假,“偷懒”一次。大多数子宫内膜癌患者,尤其是子宫内膜样癌,复发风险低,单纯接受手术,就足够了。这在前文已多次提及。也就是说,术后随访观察即可,不需要补充治疗或者称为辅助治疗啦。子宫内膜癌是手术病理分期,手术后,病理结果报告出来了,医生就可以进行分期。比较明确影响治疗效果的临床病理因素,包括患病时的年龄、分期、宫体肌层浸润深度、肿瘤分化程度、肿瘤类型(是子宫内膜样癌,还是浆液性癌,抑或透明细胞癌等)与淋巴脉管间隙浸润。再解释一下,肿瘤的分化程度吧,一般分为1、2、3级,只从分化程度这一因素考虑,级别越高,比如3级,可能不太好,可能往往术后要补充治疗,如若手术前就明确肿瘤分化程度为3级的话,最好是要做淋巴结切除的。根据这些因素,将接受手术的患者,进行风险分组,指导辅助治疗。有多种分法,或许,下文所述,比较详尽、具体,更适合于临床的应用。将患者分为低风险、中度风险、中度-高度风险、高风险、晚期与转移等六种情况。低度风险指的是,I期子宫内膜样癌,1–2级,肌层浸润不足50%、无淋巴脉管间隙浸润;中度风险指的是,I期子宫内膜样癌,1–2级,肌层浸润达到或超过50%、无淋巴脉管间隙浸润;中度-高度风险指的是,I期子宫内膜样癌,3级,肌层浸润不足50%、无论有无淋巴脉管间隙浸润;I期子宫内膜样,1–2级,有淋巴脉管间隙浸润,无论有无深肌层浸润;高度风险指的是,I期子宫内膜样癌,3级,肌层浸润达到或超过50%、无论有无淋巴脉管间隙浸润、II期、III期(无残留病灶)、非子宫内膜样癌(浆液性、透明细胞、未分化癌或癌肉瘤);晚期指的是,III期(有残留病灶)和IVA期;转移指的是,IVB期。略显啰嗦,当然,没有必要去记,了解有这么一回事,当需要之时,对号入座就好了。其实,很多时候,一般的医生,非长期从事妇科肿瘤的医生,也难记全,这并不足为奇,也不应怀疑其质素。医者都明白,实在记不住,一查也就清楚,具体的患者,术后应该怎么办。
温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。子宫内膜癌,一个简单的子宫切除术,再加上切或不切卵巢输卵管,可能或很大程度上可能,整个治疗过程就结束了。当然,还要看最后的病理报告,如果结果认为不需要补充治疗的话。病理很重要,要治好病,并不光是靠动刀子的医生的,还有太多你尚未谋面的英雄。子宫内膜癌预后好,也就是,治疗效果不错,主因是早发现,因为有让患者较早、及时就医的症状,譬如,不规则的阴道出血、绝经后的阴道出血;主因是大多数子宫内膜癌是子宫内膜样癌。反复提及症状,就是让大家要有根弦,要警惕。甚至,医生中,都有这样的体验,这种子宫切除术,比起一些良性疾病的子宫切除都来得快捷。难道子宫内膜癌,治疗真的就这么简单了吗?其实不然。在决策中,医生们最为纠结的当属,如何恰如其分地、最大限度地选对需要切除淋巴结的患者了。应该说,医学发展到今日,怎么样切除,或许已然不是最难的;切或不切,该切什么,不切什么,切多切少,这才是让人颇费踌躇的。正因为,诸多事,做与不做,难以定夺。不妨先看看,书本、指南等给出的建议,又是如何教导医生的吧。低危子宫内膜样癌患者(1级或2级,浅肌层浸润不足50%),淋巴结受累的风险较低,因此,不推荐行淋巴结切除术。对于中危患者(深肌层浸润超过50%,或3级浅肌层浸润不足50%),研究资料未显示对生存有利。为了分期目的,可考虑行淋巴结切除术对于高危患者(3级伴有深肌层浸润超过50%),应建议淋巴结切除术。1、2、3级是啥意思?这是指肿瘤细胞的分化程度,还是文绉绉,莫追究了,简单记得,如果1级的话,肿瘤的恶性程度不高,效果好。还有,子宫肌层浸润较浅者,也是好现象。太专业了,就记住在与医生交谈时,可能可以用到的吧。医生要是说,需要行淋巴结切除术。不妨反问,我是低危、中危还是高危?是只切除盆腔,还是要切除腹主动脉旁淋巴结?切腹主动脉旁的话,需要切到哪呢?肠系膜下动脉?还是肾静脉水平?医生要是说,可以先做前哨淋巴结切除。不妨反问,什么是前哨淋巴结?这个手术是实验性的?还是,已有结论? 其实,这些所谓的低、中、高危因素,或者说,这些切与不切的标准,纸上谈兵易,但术前难明确,即使是做了一大堆的检查,术中,也无法完全辨明,即使是有经验的医生。你一定要刨根问底,医生都会说,最准确的,就是把切下来的子宫,送给病理科医生好好看看才行,然而,这个看是需要时间的,不是一两个小时,而是要好几天。所以,难。因为,总不能让病人躺在手术台上等好几天吧。你或许还要问,那所有的患者,都做淋巴结切除不就得了吗?又是一难,都做,很多可能又是没有必要的了。即使说过,手术或许不难,术中也不见得会出现什么要命的意外,但术后还是会有并发症的。总之,做或者不做淋巴结切除术,是有前提条件的。那些拗口的专业术语,记不住,不要紧。知道有这么一回事,就行了。真要用时,抱佛脚,来得及。本文系李志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
谈谈患病人数悄然增加的子宫内膜癌(6)要手术,怎做?(1)温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。现在,有这样的的共识。子宫内膜癌,基本上就是要先手术。普通人都知道,诊断恶性肿瘤了,但光这个诊断还不够,还要安上个分期。子宫内膜癌的分期,叫手术病理分期。说的通俗点,就是做了手术,将切下来的,全送给病理科,结果出来了,才能定分期。从这些简单的叙述,就不难体会,手术的重要性。当然,这不是凭空想出来,而是,有证据表明,这样做,患者获益最大。那好,诊断明确,该检查的检查了,该评估的评估了,以往没发现的糖尿病,也控制在正常范围了,以往没有发现的高血压,也降下来了。可以手术,但又该做什么样的手术呢?其实,子宫内膜癌,尤其是子宫内膜样癌,多数是早期,或是I 期,最基本的手术是筋膜外子宫切除术,因为病灶主要是在子宫内,切之,对多数人而言,治疗也就基本上是足够的了。不需要像宫颈癌那样要切除部分阴道,多数更是不需要像宫颈癌那样,要切除子宫周围很多的组织,这样的手术一般不影响排尿,术后很快小便自如。但通常还是要切除输卵管与卵巢的。医生会说,切除卵巢的原因,主要有二,预防卵巢癌,以及排除卵巢转移;还可能会说,这种子宫内膜样癌啊,是激素依赖性的,就是依赖于雌激素,把卵巢切了,有可能减少复发的机会。只不过,如果还没有绝经,切掉卵巢的话,提前绝经,会带来一些不太好的后果。对绝经前患者,就要开诚布公地讨论卵巢的去留问题。以往的资料告诉我们,年轻的子宫内膜癌患者往往是早期、分化好的肿瘤。分化好坏,病理科医生会帮助判断。以前的一些证据也给我们信心,保留卵巢对年轻的早期患者的生存状况似乎没有影响。还可以就卵巢去留说的更详细一点。年龄小于45岁的高分化的子宫内膜样癌,病灶侵犯子宫肌层没有到一半,没有看到明显的卵巢或子宫外有病变存在。那就考虑留卵巢吧,但输卵管还是要切掉的。当然,有卵巢癌风险的癌症家族史患者(如BRCA突变等),就不应保留卵巢了。BRCA突变?这可是非常时髦的问题,不是很明白的话,上网一搜索,看看美国好莱坞影星朱莉安吉丽娜,为何掏空乳腺,而后,又切了卵巢输卵管,或许,会帮助理解BRCA与乳腺癌、卵巢癌等的关系。手术,可以选择开腹、腹腔镜、经阴道还有机器人手术。一般来说,后面三种就号称是微创了。开腹与微创,孰优孰劣,争论多时。经过多年的探索,对疗效,不分伯仲。但接受微创手术者,术后的并发症更少、住院时间更短、恢复更快,腹部切口小,美观。你要是完完全全接受经阴道手术,腹部连个伤口都没有呢。应该说,随着技术的进步,绝大多数患者都能耐受标准的外科治疗,但还是有一小部分仍然不适于腹腔镜或开腹手术。或许,对这些人而言,还可以经阴道切子宫,有可能的话,切输卵管与卵巢。总之,对子宫内膜癌而言,手术治疗的办法,似乎总是可以找到的。当然,还是要先跟你的医生充分地沟通,再定夺。本文系李志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。诊断子宫内膜癌,能生娃,但大多数,诊断时
温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。肿瘤发病率不断攀升,已是不争的事实。肿瘤患者有年轻化的趋势,连普通老百姓都能感受到。现代人不太想生娃,即使想,也不想早生。这样一来,生育年龄后推,长瘤子的年龄前移,势必有一部分女同胞,还没有生娃,就先长瘤子了,当然,倍受煎熬的就是长癌了。前面说过的子宫颈癌,会有这般令人两难的境遇,将来想扒一扒的卵巢肿瘤也如此。当下,看看如何令医生与病家都可能尴尬的子宫内膜癌吧。国外有个统计,大约有4%左右的子宫内膜癌明确诊断时,年龄不足40岁。那已经诊断为子宫内膜癌,到底还能不能生娃呢?答案倒是肯定的。但是,要想保留生娃的希望,有些不容忽视的具体且严格的要求。所长的,是病理诊断的高分化的或分化为1级的子宫内膜样癌,注意有个“样”字,这得由有经验的病理学家给出诊断,通俗点说,高分化就是指虽为癌,但没那么凶、那般霸道。其他类型的子宫内膜癌,是不行的,至少目前不认为可以保留子宫。影像学检查,排除明显的子宫肌层浸润、卵巢输卵管或盆腔淋巴结受累。至于影像学检查,盆腔核磁共振最好,信得过的超声检查亦可。这些都是很多医院都有的设备。患者必须心知肚明,靠吃药的保留生育能力的方法,不是子宫内膜癌的标准疗法。患者要遵从医嘱,坚持服药。最常用的就是高效孕激素,比如,醋酸甲羟孕酮(MPA;400–600毫克/天)或醋酸甲地孕酮(MA;160–320毫克/天),药名似曾相似,没错,跟子宫内膜不典型增生用药是一样的。其他的方法,经验不多。患者必须配合,治疗期间以及之后,要严密随访的。医者不是神仙,无法准确预知未来,但定期复查,遵嘱服药,突然恶化到不可收拾地步的可能性应该不大。在6个月后,必须评价对药物治疗的反应,这需要再次做诊刮术和影像学检查。患者必须听劝,万一治疗失败,或者,完成生育后,是要切除子宫的。服药6个月,无效者,一般就建议切除子宫了,这才是子宫内膜癌的标准治疗。至于是否可以,再尝试6个月,必须充分沟通。有效,请记住,速战速决。千万别忘了留子宫的初心,就是为了生娃。真的因为这样或那样的原因,不想马上生,务必考虑继续维持治疗6个月。留得青山在,不怕没柴烧。然而,留了子宫,并不是肯定有娃生的。撞到拍胸脯说肯定能生娃的医家,病家不妨留点神。子宫内膜癌药物治疗有效率约为75%,复发率为30%–40%。有效,不等于一定生娃。接受保留生育功能治疗的女性,总的活产率为28%,活产就是生出了哭声震天的宝宝,应用辅助生殖技术时达到39%。因此,转诊到辅助生育专业人士,受孕机会增加。行文至此,还得啰嗦啰嗦。再次强调,子宫内膜癌的标准治疗是手术。因此,生了娃,听劝,切除子宫好;死活不想切,至少,应听劝,每6个月重新做诊刮术,让病理科医生看看,你的内膜到底怎么样了。顺便说说,因为年轻,卵巢可以考虑保留,当然,得跟医生充分交流与咨询。千万不要因为生娃了,脸上写满了幸福,而把定期的复查抛到脑后。新的不幸,可能不期而至,特别是子宫还留着的。本文系李志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫内膜增生的诊治温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。最常见的子宫内膜增生是单纯增生、复杂增生,最令人担心的是子宫内膜不典型增生。学界比较认可的数据是,单纯与复杂增生一般有1%和3%的恶化为癌的可能,而不典型增生却为29%,风险要高得多了,因此认为,这是癌前病变,准确地说,是子宫内膜样癌的癌前病变。子宫内膜样癌大家应该熟悉啦,前文提过,这跟雌激素的刺激是有关系的。癌前病变,是有较大可能进展为癌的,但并不是全部,然而,现代科学技术还不可能预测谁会进展,谁不会。国际上有建议用子宫内膜上皮内瘤样病变(EIN)一词,取代子宫内膜不典型增生,大家知道有这么回事就行了,将来说不定慢慢的都要用这一新的术语了。不论是绝经前育龄女性,因为月经不规律,还是绝经后的女性,因为绝经后阴道出血,当就诊怀疑子宫内膜有问题时,医生往往会建议,取子宫内膜送去病理科检查的。应该说,要明确有无病变,还是比较简便的。获取子宫内膜最佳方法是诊断性刮宫术(简称诊刮术),前文曾提及,操作类似于人工流产,也有医生是采用吸管抽吸子宫内膜送检的。必要时,宫腔镜检查。病理组织学诊断很是关键,应该是由经验丰富的病理科医师给出报告的。诊断明确,就是怎么治疗了。既然是癌前病变,要想彻底消除后顾之忧,当然就是拿掉子宫了。或者,也可以称之为标准的治疗手段吧。可问题是,这些女性往往都比较年轻,还没有当母亲呢。切子宫是干脆利落,但做母亲的愿望,就落空了。没有地,是种不了庄稼的。因此,必须考虑保留生育功能的治疗,或可称为子宫内膜不典型增生的保守治疗吧。多是采用高效孕激素,口服为主。比如,醋酸甲羟孕酮(英文简写为MPA),400–600毫克/天,醋酸甲地孕酮(英文简写为MA),160–320毫克/天。当然,还有其他类似的药物。近来,也有尝试在宫腔内放置含有孕激素节育环的,诸如此类。连续用药6个月后,就得评估疗效,最重要的肯定是取内膜,再次送病理检查了。也有建议3个月就应评估的。至于停药多久,才能获取内膜检查,似乎没有定论。因为担心药物作用,影响内膜的检查结果,的确是有建议停药14天再取,但这只是供参考的意见。仍有困惑,无可适从,与医生商量。如果病理评估无病变,应该争取早日怀孕,转诊给专业的生殖科医生给予指导,这种做法可取。另外,不管什么原因,病变缓解了,还想推迟怀孕的女性,可继续维持治疗6个月,届时依然还是要重新评估内膜的状态,也就是,内膜有无不典型增生。第一次用药6个月评估时,要是病变依然,但没有进展为癌,可以继续保守治疗。要是进展为癌,继续药物疗法,可能就要极为慎重了。留子宫的最主要的目的,还是为了孕育。一旦抱上宝宝了,子宫的去留,应该是要考虑的。去留的利弊,应该了然于胸。去之,断了长癌的根;留之,虽不是为了生育,但毕竟还来月经,显然,长癌的阴影,也就挥之不去了。保守治疗的效果,真不好说。有一定年资的医生,手头肯定有成功的案例,但失败的也不在少数吧。除了药物,锻炼减重,或许是最好的辅助治疗,如果体重不理想的话。本文系李志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫内膜癌的预防与筛查(2)温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。一直以来,不生育与不孕都是耳熟能详的高危因素。导致不孕不育的原因很多,其中的多囊卵巢综合征(英文简称PCOS)应该是最为重要的,风险差不多增加三倍。由此看来,生育,不止是传宗接代,亦能防病。此外,无拮抗雌激素治疗、分泌雌激素的肿瘤、月经初潮早与绝经晚等,也不容忽视。无拮抗雌激素治疗,一般来讲,是指有子宫的女性,因为疗病所需,服用雌激素时,却没有加用孕激素。要是持续5年以上照此用药的话,子宫内膜癌的风险增加10至30倍。上世纪七十年代,人们对这种因果关系认识不足,大量单纯采用雌激素缓解女性更年期症状,导致这类人群,癌的发病率升高,停用之后,发病率随之下降。这也就是活生生的,常挂在医生嘴边的外源性雌激素造成内膜癌发病增加的实证。分泌雌激素的肿瘤,譬如卵巢颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤,子宫内膜癌的风险增加。据报道,此类肿瘤患者,20%合并子宫内膜癌。月经初潮早与绝经晚的女性,子宫内膜癌的风险增加2倍。初潮就是第一次来月经,绝经就是最后一次来月经。初潮年龄不足12岁与15岁及以上女性相比较,相对风险增加2.4倍,55岁及以上与不足50岁绝经相比较,相对风险增加1.8倍。服用他莫昔芬(亦称为三苯氧胺)患者,罹患子宫内膜癌的相对风险增加2.53倍,高于同一年龄段人群。乳腺癌的患者,常用此药。Lynch综合征或遗传性结直肠癌综合征(简称HNPCC)是一种遗传性疾病,有某些基因突变的妇女,终身患子宫内膜癌与结直肠癌的风险是40%–60%,患卵巢癌的风险是9%–12%。总之,没有明确的病因可预防。然而,熟知子宫内膜癌的风险与症状,鼓励体育锻炼,鼓励积极向上的生活习惯与方式,保持健康体重,应是大有裨益。风险已如前所述,而症状常常是绝经后阴道出血,也就是到了该绝经的年龄,不来月经已有一年,又出血了,千万不要以为是“返老还童”了,还在暗自窃喜。不管出血多少、持续时间多长,找个医生看看,总不是坏事。另外,平时月经规律,该来就来,该走就走,而现在,来了不走,或老是不干净,要小心。常规的筛查,应该是没有必要的。因为没有证实,筛查能够降低子宫内膜癌的死亡率。相反,有研究表明,无症状女性的筛查,不必要的子宫内膜活检增加。顺便说一下,子宫内膜活检是类似于人流的操作。人流,大家熟悉不过,一生没做过的女性还真的不多,没当妈,先人流,比比皆是,也是健康教育的悲哀。这些是题外话了。然而,对Lynch综合征者,倒是有不少声音支持筛查。建议35岁开始,一年一次直到切除子宫,这包括妇科检查、阴道超声与活检监测子宫内膜。40岁时,可以考虑接受预防子宫内膜癌与卵巢癌的预防性手术。必须强调,这种手术不可轻率而为,应与医生充分沟通,确切理解利弊。实在拿不定主意,多咨询几个专家,也应该不是多此一举的吧。专家,不难找的。我们不缺专家,缺什么,你懂的。